洛聖都市醫護局 · 文件產生器 | LSEMS Document Generator

文件資訊文件編號

核發日期核發時間

一、死者資料

中文姓名英文姓名

出生日期年齡

性別身高

市民編號國籍／居留

二、死亡事實

死亡日期死亡時間

死亡地點發現／送達方式

宣告死亡者職稱

三、死亡原因直接死因先行原因起因於其他病症顯示「死亡方式」欄位死亡方式是否解剖解剖報告編號

四、急救處置摘要到場時狀態

停止急救時間急救持續（分鐘）

簽署覆核人（院長）